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儿童疱疹性咽峡炎合并心肌损害的临床分析

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     目的视察疱疹性咽峡炎患儿合并心肌侵害
的产生
情况,初步讨论其临床意思。方法对确诊的200例疱疹性咽峡炎患儿举行心肌酶谱及心电图检讨,并与140例健康儿童对比
,剖析并比拟其悬殊。结果视察组心肌酶谱与心电图异样率与对比
组比拟悬殊有统计学意思(P<0.05或P<0.01)。结论对疱疹性咽峡炎患儿常规行心肌酶谱及心电图检讨有助于理解心肌侵害 水平,赶早干涉干与医治,从而预防心肌炎及其并发症的产生 。 

  关键词 疱疹性咽峡炎; 心肌侵害
; 心肌酶; 心电图 

  疱疹性咽峡炎是小儿上呼吸道沾染的一种特殊范例,大都由柯萨奇病毒惹起,而柯萨奇病毒又是惹起病毒性心肌炎的常见病原,故对疱疹性咽峡炎患儿及时举行心肌酶谱及心电图检讨,目的在于晚期发现其心肌侵害
,及时地给予干涉干与医治,保护心肌,因此
存在非常重的临床意思。 

  1 质料与方法 

  1.1 一般质料 视察组选取自2010年9月-2012年9月在本院门诊及住院的疱疹性咽峡炎患儿共200例,此中男105例,女95例,男女之比为1.111,年齿8个月~5岁,平均(3.2±1.8)岁,救治前病程0.5~2 d。全部病例均符合相关诊断标准1-2,且既往无心脏病史,无风湿性疾病或肌源性疾病病史,也未使用过对心肌有侵害
的相关药物。对比
组140例,为同期健康体检儿童,此中男75例,女65例,男女之比为1.151,年齿为9个月~4岁10个月,平均(3.4±1.5)岁。两组患者年齿、性别等一般质料比拟悬殊无统计学悬殊(P>0.05),存在可比性。 

  1.2 方法 所有受试者均于次晨抽取空肚静脉血2 ml,采取
美国BECKMAN公司的DXC600型号全自动生化剖析仪,试剂由广州标佳有限公司供应。检测心肌酶谱,包括乳酸脱氢酶(LDH)、肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、谷草转氨酶(AST),并同时用日本光电1550P型号心电图机做心电图检讨。心肌酶谱正常参考值LDH 80~240 U/L、CK 10~196 U/L、CK-MB<25 U/L、AST 5~45 U/L,此中任一项高于正常下限为异样。 

  1.3 统计学处理 采取
SPSS 17.0软件对所得数据举行统计剖析,计量质料用(x±s)默示,采取
t检验;计数质料采取
字2检验,以P<0.05为悬殊有统计学意思。 

  2 结果 

  2.1 两组心肌酶谱检测比拟 视察组心肌酶谱各项指标均较着高于健康对比
组,悬殊有统计学意思(P<0.05),见表1。 

  2.2 两组心肌酶异样率比拟 视察组心肌酶谱异样者160例,异样率为80%,对比
组心肌酶谱异样者10例,异样率为7%。视察组心肌酶谱异样率较着高于健康对比
组,悬殊有统计学意思(P<0.01)。 

  2.3 两组心电图检讨结果比拟 视察组心电图异样40例,异样率为20.0%,主表现为ST段下移及T波转变,以Ⅱ、Ⅲ、aVF、Ⅴ导联为主,此中T波转变30例,Ⅰ度房室传导阻滞4例,房性早搏及室性早搏各3例。对比
组心电图异样5例,异样率为3.6%。两组心电图异样率比拟悬殊有统计学意思(P<0.01)。 

  3 讨论 

  疱疹性咽峡炎是一种急性传染性咽峡炎,大多由柯萨奇病毒沾染惹起,A组2、4、6、8、10型皆可惹起本病,B组1~5型也可致病,但很少见1-2。据报道儿童柯萨奇病毒B组沾染也可惹起脑膜炎、心肌炎、肝脏侵害
等多脏器受损,也可惹起过敏性紫癜。本病病发高峰在夏秋季(78.57%),终年有散病发例,传染性强。主侵犯1~7岁小儿,故易在托幼机构惹起盛行,病程1周左右,该病存在自限性,大都预后优秀。 

  柯萨奇病毒属于小RNA科肠道病毒属,病毒基因结构为单股正链小RNA病毒,该病毒是一种同属型别浩瀚,所致病复杂的病毒。柯萨奇病毒经粪-口、呼吸道、虫媒体传播沾染人类,病毒由肠道或呼吸道进入人体后在小肠、咽部的上皮细胞及邻近淋巴结构内繁殖复制,达一定水平后侵入血循环中,形成第1次(次)病毒血症,此时患者可涌现轻度不适或全无病症病毒随血流进入各种靶结构,并在此中继续繁殖,招致结构细胞产生
侵害
;同时再次侵入血循环(第2次或主病毒血症)使各种靶结构又一次受到病毒的侵袭。临床病症一般产生
于结构细胞侵害
涌现后及第2次病毒血症时,主靶器官是脑膜、心脏、皮肤、肌肉等,但体内任何脏器都可受累,临床表现多种多样,但在小儿疱疹性咽峡炎时,主表现为高热、咽痛、流涎、厌食、呕吐等病症,查体咽部充血,咽腭弓、悬雍垂、软腭等处有2~4 mm大小的疱疹,周围有红晕,数目多少不等,病程约1周左右。但柯萨奇病毒致病性较广,易惹起心肌侵害
以至心肌炎,其致病机理目前认为有下列几个方面(1)病毒直接毁伤心肌细胞,产生心肌细胞溶解作用3;(2)在慢性期,病毒可以经由过程机体的免疫系统对机体形成持续、间接的毁伤。机体沾染柯萨奇病毒后,细胞毒性T淋巴细胞、自然杀伤细胞作为效应免疫细胞,不仅毁伤被病毒沾染的细胞,也会毁伤机体正常心肌细胞4;(3)细胞凋亡参与病毒性心肌炎的产生
与生长5;(4)肠道病毒以缺陷病毒的体式格局在心肌中长期暗藏也可能是心肌慢性毁伤的原因之一。而疱疹性咽峡炎患儿合并心肌侵害
时,主表现为心肌酶谱和心电图的异样,而较少有临床病症6-7,故临床医师常易忽略其心肌侵害
,极少数患儿因病变隐匿,病症不典型,可生长至重症病毒性心肌炎、扩张型心肌病,涌现严重心衰、呼吸困难、心源性休克等8。因此
对患该疾病的患儿应晚期及时重视心脏转变。而心肌酶谱,心电图是目前临床上最常用的反映心肌侵害
的监测指标,本研讨也证明视察组患儿心肌酶异样率,心电图异样率均较着高于对比
组,此发现与其他学者的研讨结果相一致6-7,9-10。因此
笔者建议对疱疹性咽峡炎患儿应常规举行心肌酶谱、心电图等辅助检讨,以便尽早发现心肌侵害
,及时予以医治,避免病情加,以至产生
严重的心肌炎转变。 

  参考文献 

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